子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數表現為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種腫瘤。目前發(fā)病原因尚不明確，如果沒有及時治療可導致女性不孕、流產、尿頻、排尿障礙等危害，是女性健康的一大殺手。

　　
子宮肌瘤是女性常見的一種良性腫瘤，可單獨發(fā)生也可多處發(fā)生，根據肌瘤的部位不同可分為很多不同的種類，常見的有以下四種類型：

　　
肌壁間肌瘤：以子宮肌瘤初發(fā)時較多見，肌瘤位于子宮肌壁內，四周均為肌層所包圍。是女性最常見的一種子宮肌瘤，約占所有子宮肌瘤發(fā)病率的60～70%。

　　
黏膜下肌瘤：黏膜下肌瘤約占10%左右，是肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出于子宮腔內，與黏膜層直接接觸形成的。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內。

　　
漿膜下肌瘤：漿膜下肌瘤是較常見的一種類型，約占20%。肌壁間肌瘤向漿膜發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。

　　
子宮頸肌瘤：是較少見的子宮肌瘤類型，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌于盆腔內，產生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。

　　
子宮肌瘤如果不及時治療，隨著肌瘤大小的增加常會引起不孕。子宮肌瘤引起不孕的原因常是由于肌瘤正好堵住子宮頸口或輸卵管內口而影響精子通行，或肌瘤占據了受精卵著床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影響胚胎發(fā)育而流產。至于到了妊娠晚期，可由于子宮收縮力的異常，而引起早產、阻礙分娩或造成產后大出血。

　　
綜上所述，子宮肌瘤常見的有以上四種類型，無論是哪種類型的子宮肌瘤均會對生育造成一定的影響，一旦確診需要及早手術治療。

危害

　　
1．感染及化膿

　　
子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果，而血源性感染則極為罕見。感染之后，少數患者在腫瘤組織中形成膿腫，其余則表現為化膿性。

　　
2．粘連或炎癥

　　漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉后會發(fā)生腸粘連，進而受到腸道細菌感染，發(fā)炎的肌瘤會與子宮附件相粘連，引發(fā)化膿性炎癥。另一方面，肌瘤也會因出血而促使致病菌侵犯其它宮腔器官，引發(fā)附件炎、盆腔炎等婦科炎癥。

　　
3．肌瘤游離

　　漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉，引起急性腹痛，嚴重時不立即進行手術治療可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。當然，扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉（發(fā)生部位多在子宮頸管內口附近）

　　4．繼發(fā)性貧血

　　子宮肌瘤會導致月經出血過多，時間一長，便會引起繼發(fā)性貧血，甚至促發(fā)貧血性心臟病。嚴重之時，患者會有出現全身乏力、面色蒼白、心慌氣短等不良癥狀。

　　
5、不孕或流產

　　子宮肌瘤患者因子宮角部的肌瘤組織壓迫輸卵管入口，使子宮變形以致妨礙受精卵著床，最終導致不孕癥。此外，據統(tǒng)計表明，肌瘤患者的自然流產率也較常人為高，其比例是4:1。

　　
6．惡性病變

　　子宮肌瘤本是良性腫瘤，但少數婦女仍然難逃惡變之虞（惡變率約為1%），這在大齡女性身上表現得尤為突出。因此，肌瘤生長迅速者或絕經后肌瘤患者應提高警惕。

中醫(yī)治療

　　
中醫(yī)認為子宮肌瘤因臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。中醫(yī)整體觀念較強，從患者全身特點加以考慮，不局限于子宮肌瘤本身。

　　
藥物治療　

　　
（一）藥物治療的適應癥

　　1．年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。

　　2．絕經前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應用藥物后，使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮而免于手術。

　　3．有手術指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者。

　　4．患者合并內科、外科疾病不能勝任手術或不愿手術者。

　　5．選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。

　　藥物治療的根據在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。

　　
（二）藥物種類及用法

　　
1．LHRH激動劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應用后，垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體，但后者較前者活性高數十倍。

　　用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經鼻噴入。自月經第一天起肌注100～200μg，連續(xù)3～4個月。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40～80%，癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經期，在有限時間內達到自然絕  子宮肌瘤經。如用于保留生育者，當肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術中出血和縮小手術范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。

　　副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏松可能。

　　
2．丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產生，亦可直接抑制產生卵巢類固醇的酶。從而使體內雌激素水平下降而抑制子宮生長，內膜萎縮而閉經。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周后月經可恢復。故需重復應用。

　　用法：200mg，1日3次口服，從月經第二天開始連續(xù)服6個月。

　　副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2～6周可恢復。

　　
3．棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內膜有特異萎縮作用，而對內膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產生退化作用，造成假絕經及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為83.7%，肌瘤縮小為62.5%。

　　用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以后20mg，每周2次，連服1個月。再后1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復。

　　
4．維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經內分泌系統(tǒng)有調節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палладии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國內包巖亦試用  子宮肌瘤，治愈率達71.6%，此法適用于小型肌瘤。

　　用法：vit A150，000IU，自月經第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經第十四～二十六日口服，共服6個月。

　　
5．雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血（月經過多）及延長月經周期。

　　用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月?；蛟陆浉蓛艉?～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)8～10日，可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現男性化，即使出現，停藥后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內，如需再用，應停1～2月后。

　　按上述劑量長期給藥，多無副作用?？墒菇^經婦女進入絕經期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學者認為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關，故有的傾向不用雄激素，不宜長期使用。

　　
6．孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤?？筛鶕颊呔唧w情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長期應用。

　　甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經第六～二十五天口服。持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續(xù)應用3～6個月。亦有用10mg，1日3次，連服3個月。

　　婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經第六～二十五天或第十六～二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應用3～6個月。