職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)最新規(guī)定有哪些？醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。今天小編整理了職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)最新規(guī)定供大家參考，一起來(lái)看看吧!

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)最新規(guī)定

1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

醫(yī)院看病若是小病小痛，一般產(chǎn)生較多的都是門(mén)診費(fèi)用。那么職工醫(yī)?？梢灾苯訌淖约簜€(gè)人賬戶(hù)余額中扣除門(mén)診費(fèi)用，而居民醫(yī)保的門(mén)診費(fèi)用今年規(guī)定累計(jì)超過(guò)200元的，就可以按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)了，最高的支付限額為400元。

2、住院報(bào)銷(xiāo)

今年的住院起伏線有了新變化，規(guī)定為基層醫(yī)生200元、二類(lèi)醫(yī)院400元、三類(lèi)醫(yī)院800元。若參保人的住院費(fèi)用在起付線以上，那么職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例就可以按照這幾類(lèi)醫(yī)院的級(jí)別分為88%、85%和82%的比例來(lái)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，而居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例分別是80%、70%以及60%的比例來(lái)報(bào)銷(xiāo)，并且規(guī)定在同一個(gè)自然年度內(nèi)，兩次(含兩次)以上的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

3、報(bào)銷(xiāo)條件

今年規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)條件，是不包括以下這5項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的：

(1)在國(guó)外、港、澳以及臺(tái)地區(qū)就醫(yī)治療的;

(2)自己自殺、自殘的(除開(kāi)精神病);

(3)交通、意外傷害、醫(yī)療等事故由其他方承擔(dān)醫(yī)療賠償責(zé)任的;

(4)因自身違法或犯罪等行為導(dǎo)致受傷或致病的;

(5)整容、減肥、不孕不育、性功能障礙等醫(yī)保規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程步驟

本地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，可直接使用醫(yī)保卡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算;

異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：若參保人在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)難確診或無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治，填寫(xiě)異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療;若參保人在異地突發(fā)急病需住院治療的，可在入院后及時(shí)(一般為三天內(nèi))向市醫(yī)保中心的電話備案，轉(zhuǎn)院和異地急診醫(yī)療費(fèi)用還需要參保人先個(gè)人自付，出院后前往市醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)即可，建議一個(gè)月之內(nèi)辦理好報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用嗎

職工醫(yī)保門(mén)診是可以報(bào)銷(xiāo)的。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍包括門(mén)診、住院和大病,但門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例低于其他兩項(xiàng)。一般來(lái)說(shuō),門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例在50%以下,統(tǒng)籌基金支付的部分較少,大部分由參保人個(gè)人賬戶(hù)資金或現(xiàn)金進(jìn)行支付。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二條，國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例是多少

我們可以從報(bào)銷(xiāo)比例、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、大病報(bào)銷(xiāo)等幾個(gè)方面來(lái)回答。

(一)按一檔繳費(fèi)的，在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

(二)按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。

(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

參保職工在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40元降低為每次30元。一檔普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額由原來(lái)的60元提高到80元;二檔繳費(fèi)的仍為200元。

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

農(nóng)村：

門(mén)診

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元;

二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元;

三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元;

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元;鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元 [2] 。

住院

報(bào)銷(xiāo)范圍：

藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;

手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

報(bào)銷(xiāo)比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

大病

凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

免責(zé)

自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合計(jì)生的醫(yī)療費(fèi)用;門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。

城鎮(zhèn)：

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

學(xué)生、兒童

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

年滿(mǎn)70周歲及以上

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%，上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

其他城鎮(zhèn)居民

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷(xiāo)比例為50%上限為2000元;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷(xiāo)比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

醫(yī)?？▉G了怎么補(bǔ)辦

醫(yī)?？▉G了后的補(bǔ)辦流程為：

1.開(kāi)具醫(yī)?？ㄟz失證明，可以前往原醫(yī)保卡發(fā)卡機(jī)構(gòu)開(kāi)具遺失證明，比如社區(qū)居民可以找居委會(huì)開(kāi)等;

2.掛失醫(yī)?？ǎ梢圆扇【€上掛失和線下掛失兩種方式，比如線上掛失可以直接撥打當(dāng)?shù)厣绫＞譄峋€掛失，線下掛失則可以攜帶好本人身份證前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失;

3.補(bǔ)辦新的醫(yī)?？?，攜帶好本人有效身份證件、遺失證明等資料前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心辦理補(bǔ)辦新卡的手續(xù)，填寫(xiě)好《申請(qǐng)單》后，工作人員會(huì)開(kāi)具《領(lǐng)卡證明》;

4.領(lǐng)卡，領(lǐng)取新的醫(yī)保卡通常還需要等待一段時(shí)間，一般是15個(gè)工作日，攜帶好個(gè)人身份證件和《領(lǐng)卡證明》前往社保卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取新卡即可。