個人租房合同簡單范本2023篇1

出租方：______________，以下簡稱甲方。

承租方：______________，以下簡稱乙方。

根據(jù)《中華人民共和國民法典》及有關(guān)規(guī)定，為明確甲、乙雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。

{子問題開始}第一條房屋概況

甲方將自有的坐落在____市____街____巷___號______（小區(qū)）___棟___單元___樓___號的房屋___間（套），建筑面積___平方米、使用面積___平方米，類型___出租給乙方作___使用。裝修及設(shè)備情況：______________________________.

{子問題開始}第二條租賃期限

租賃期共___個月，甲方從___年___月___日起將出租房屋交付乙方使用，至___年___月___日收回。

乙方有下列情形之一的，甲方可以終止合同，收回房屋：

1、擅自將房屋轉(zhuǎn)租、分租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、聯(lián)營、入股或與他人調(diào)劑交換的；

2、利用承租房屋進行非法活動，損害公共利益的；

3、拖欠租金__個月或空置__月的。

合同期滿后，如甲方仍繼續(xù)出租房屋的，乙方擁有優(yōu)先承租權(quán)。

租賃合同因期滿而終止時，如乙方確實無法找到房屋，可與甲方協(xié)商酌情延長租賃期限。

{子問題開始}第三條租金、交納期限和交納方式

甲乙雙方議定月租金___元，交納方式為____支付，計人們幣（大寫）____________元（元）由乙方在___年___月___日交納給甲方。先付后用。以后每個___月付款一次，應在付款期末前___天支付。

{子問題開始}第四條租賃期間的房屋修繕

甲方對出租房屋及其設(shè)備應定期檢查，及時修繕，做到不漏、不淹、三通（戶內(nèi)上水、下水、照明電）和門窗好，以保障乙方安全正常使用。乙方應當積極配合。

{子問題開始}第五條租賃雙方的變更

1、如甲方按法定手續(xù)程序?qū)⒎慨a(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時，在無約定的情況下，本合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效；

2、乙方需要與第三人互換用房時，應事先征得甲方同意，甲方應當支持乙方的合理要求。

{子問題開始}第六條乙方必須遵守當?shù)貢鹤^(qū)域內(nèi)的各項規(guī)章制度。按時交納水、電氣、收視、電話、衛(wèi)生及物管等費用。乙方的民事糾紛均自行負責。水、電、氣底數(shù)各是：水____噸，電____度，氣____方。

{子問題開始}第七條甲方收乙方押金____元，乙方退房時，結(jié)清水、電、氣費，交還鑰匙后，由甲方退還乙方押金____元。

{子問題開始}第八條違約責任

1、甲方未按本合同第一、二條的約定向乙方交付符合要求的房屋，負責賠償___元。

2、租賃雙方如有一方未履行第四條約定的有關(guān)條款的，違約方負責賠償對方___元。

3、乙方逾期交付租金，除仍應補交欠租外，并按租金的___%，以天數(shù)計算向甲方交付違約金。

4、乙方擅自將承租房屋轉(zhuǎn)給他人使用，甲方有權(quán)責令停止轉(zhuǎn)讓行為，終止租賃合同。同時按約定租金的___%，以天數(shù)計算由乙方向甲方支付違約金。

5、本合同期滿時，乙方未經(jīng)甲方同意，繼續(xù)使用承租房屋，按約定租金的___%，以天數(shù)計算向甲方支付違約金后，甲方仍有終止合同的申訴權(quán)。

{子問題開始}第九條免責條款

1、房屋如因不可抗拒的原因?qū)е聯(lián)p毀或造成乙方損失的，甲乙雙方互不承擔責任。

2、因市政建設(shè)需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲乙雙方造成損失，互不承擔責任。

{子問題開始}第十條爭議解決的方式

本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向房屋租賃管理機關(guān)申請調(diào)解，調(diào)解無效時，可向經(jīng)濟合同仲裁委員會申請仲裁，也可向人民法院起訴。

{子問題開始}第十一條其他約定事宜

1、___________________________________________________________________________.

2、___________________________________________________________________________.

{子問題開始}第十二條本合同未盡事宜，甲乙雙方可共同協(xié)商。

本合同一式2份，甲乙方各執(zhí)1份。從簽字之日起生效，到期自動作廢。

甲方（簽字蓋章）_____________乙方（簽字蓋章）_____________

身份證號碼：_____________身份證號碼：_____________

聯(lián)系電話：_____________聯(lián)系電話：_____________

住址：_____________住址：_____________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

個人租房合同簡單范本2023篇2

甲方：__________________________________

乙方：__________________________________

一、甲方將_________________________出租給乙方。

二、租期，從______年___月___日起到______年___月___日為止。

三、租金為人民幣__________元每年。

四、押金

1、交付租金同時，乙方應另押金人民幣______________________元整(小寫：_________元人民幣)。

2、租房日期完租金如數(shù)退還給乙方。

五、乙方租用后應注意以下事項(義務(wù))：

1、乙方應遵紀守法，合法經(jīng)營，并自行辦理相關(guān)手續(xù)、承擔相關(guān)責任。

2、乙方應注意辦公和經(jīng)營安全，自行采取防火、防盜等安全措施。加強用電安全，不得亂拖、亂接電線;對于防盜、防火、用電安全進行經(jīng)常檢查。

3、乙方對租用房沒有處理權(quán)，也不能改變其用途，否則屬于違約。電、水及其它設(shè)施由乙方使用，產(chǎn)生的費用由乙方按時、足額繳。

4、乙方在租用期內(nèi)，不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其設(shè)施。

六、甲方責任及義務(wù)：

1、在合同未到期前甲方不得提前租借給別人，如有違約應給于乙方相應的賠償。

2、在乙方交完租金的情況下，甲方不得隨意停水、停電，避免造成乙方生活上的&39;不便。

3、甲方應該保證出租的房屋安全、設(shè)備完好。在使用中出現(xiàn)問題時應根據(jù)不同情況區(qū)別對待。

七、有關(guān)退租條例

1、協(xié)議期內(nèi)，乙方履行本協(xié)議所有條款后，甲方不得提前收回房屋。

2、乙方租期未到期而要求退租時，必須與甲方協(xié)商一致，另要支付違約金給甲方。

八、本協(xié)議壹式_____份，每份壹張貳頁，甲乙各方各執(zhí)壹份。

甲方于_____年申明：本房屋出租期限到______年_____月到_____年______月______日止，屆時甲方將收回自用。

甲方：___________________________簽名/蓋章(紅印)

乙方：___________________________簽名/蓋章(紅印)

本協(xié)議簽訂于：_____年_____月_____日即日生效

個人租房合同簡單范本2023篇3

出租方（以下簡稱甲方）

承租方(以下簡稱乙方)

1.甲方出租給乙方的房屋位于__________(省、市)_________(區(qū)、縣)，出租房屋面積共__________平方米，房屋現(xiàn)有裝修及設(shè)施、設(shè)備情況詳見合同附件。

2.甲方出租給乙方的房屋租賃期共_______個月。自________年_____月_____日起至________年____月_____日止。乙方向甲方承諾，租賃該房屋僅作為_______________使用。租賃期滿，甲方有權(quán)收回出租房屋，乙方應如期交還。

3.經(jīng)雙方協(xié)商該房屋每月租金為___________元;于_____年_____月_____日乙方支付甲方_____個月的房租_____元以及_____元的押金共計為___________元(大寫______仟______佰______拾_____元整)

4.經(jīng)雙方協(xié)商乙方負責交納租賃期間因居住及營業(yè)所產(chǎn)生的一切費用。

5.乙方在使用出租房屋期間，因影響其他居民生活而造成的糾紛及不良后果，由乙方承擔一切責任。

6.在租賃期內(nèi)，甲方應保證出租房屋的使用安全。該房屋及所屬設(shè)施的維修均由甲方負責(乙方使用不當除外);對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務(wù)。乙方如因使用不當造成房屋及設(shè)施損壞的，乙方應立即負責修復或經(jīng)濟賠償。乙方如改變房屋的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、裝修或設(shè)置對房屋結(jié)構(gòu)有影響的設(shè)備，設(shè)計規(guī)模、范圍、工藝、用料等方案均須事先征得甲方的書面同意后方可施工。租賃期滿后或因乙方責任導致退租的，依附于房屋的裝修歸甲方所有。甲方有權(quán)選擇乙方恢復原狀。;有權(quán)向乙方收取恢復工程實際發(fā)生的費用。

7.甲方有以下行為之一的，乙方有權(quán)解除合同：(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合約定條件，嚴重影響居住。(2)甲方未盡房屋修繕義務(wù)，嚴重影響居住的。

8.乙方以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬的形式將房租按月支付給甲方，如果乙方不再繼續(xù)租賃房子，將于一個月之前通知甲方，甲方在三個工作之內(nèi)退還所有押金給乙方。

9.合同實施時，甲方應保證租賃房屋本身及附屬設(shè)施、設(shè)備處于能夠正常使用狀態(tài)。乙方交還甲方房屋應當保持房屋及設(shè)施、設(shè)備的完好狀態(tài)，不得留存物品或影響房屋的正常使用。對未經(jīng)同意留存的物品，甲方有權(quán)處置。驗收時雙方須共同參與，并簽字確認。

10.房屋租賃期間。甲方因不能提供本合同約定的房屋或其他原因單方面提出解除合同的，應支付乙方本合同租金總額50%的違約金，甲方應照常退還押金給乙方。

11.因不可抗力原因致使本合同不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔責任;因國家政策需要拆除或改造已租賃的房屋，使甲、乙雙方造成損失的，互不承擔責任。因上述原因而終止合同的，租金按照實際使用時間計算，不足整月的按天數(shù)計算，多退少補。其中，不可抗力系指“不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況”.

12.本合同自雙方簽(章)后生效，由甲、乙雙方各執(zhí)______份，具有同等法律效力。其它未事宜，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，可訂立補充條款。補充條款及附件均為本合同組成部分，與本合同具有同等法律效力。協(xié)商或調(diào)解解決不成的，依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

甲方：

乙方：

身份證號：

身份證號：

電話：

電話：

房產(chǎn)證號

簽約日期：年月日

簽約日期：年月日

簽約地點：

簽約地點：

個人租房合同簡單范本2023篇4

甲方（出租方）____________身份證號碼______________________

乙方（承租方）____________身份證號碼______________________

現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方充分了解、協(xié)商，一致達成如下個人租房協(xié)議書：

一、房屋的坐落、面積、裝修及設(shè)施、設(shè)備：____________________________________________。

二、租賃期限：________________，即________年________月________日至________年________月________日。

三、租金及交納時間：每月________元，乙方應每月付________次，先付后住。第________次乙方應于甲方將房屋交付同時，將房租付給甲方；第二次及以后付租金，乙方應提前________個月付清。

四、租房押金：乙方應于簽約同時付給甲方押金____________元，到期結(jié)算，多余歸還。

五、租賃期間的其他約定事項：

1、甲乙雙方應提供真實有效的房產(chǎn)證、身份證等證件。

2、甲方提供完好的房屋、設(shè)施、設(shè)備，乙方應注意愛護，不得破壞房屋裝修、結(jié)構(gòu)及設(shè)施、設(shè)備，否則應按價賠償。如使用中有非人為損壞，應由甲方修理。

3、水、電、煤氣、電話、網(wǎng)絡(luò)、有線電視等的使用費及物業(yè)、電梯、衛(wèi)生費等所有費用都由乙方支付。入住日抄見：水________度，電________度，煤氣________度。所有費用乙方應按時付清。

4、房屋只限乙方使用，乙方不得私自轉(zhuǎn)租、改變使用性質(zhì)或供非法用途。租下本房后，乙方應立即辦好租賃登記、暫住人口登記等手續(xù)。若發(fā)生非法事件，乙方自負后果。在租賃期限內(nèi)，甲方確需提前收回房屋時，應當事先商得乙方同意，給乙方造成損失的，應當予以賠償。

5、合同一經(jīng)簽訂，雙方都不得提前解除。租賃期內(nèi)，如遇不可抗力因素導致無法繼續(xù)履行本合同的，本合同自然終止，雙方互不承擔違約責任。

6、甲乙雙方約定，乙方如需開具房租發(fā)票，因此產(chǎn)生的稅費由乙方支付。

7、此合同未盡事宜，雙方可協(xié)商解決，并作出補充條款，補充條款與本合同有同等效力。雙方如果出現(xiàn)糾紛，先友好協(xié)商，協(xié)商不成的，由人民法院裁定。

8、本個人租房協(xié)議書經(jīng)簽字（蓋章）生效。

9、其他約定事項：________________________________________。

六、違約責任：

甲乙雙方中任一方有違約情況發(fā)生的，違約方應向守約方支付違約金，違約金為________元，損失超過違約金時，須另行追加賠償。

七、本合同一式________份，甲乙兩方各執(zhí)________份，具有同等法律效力。

甲方（簽字）________________乙方（簽字）__________________

聯(lián)系電話：__________________聯(lián)系電話：_____________________

________年________月________日________年________月________日

個人租房合同簡單范本2023篇5

出租方(甲方)___________

承租方(乙方)___________

甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達成如下協(xié)議：

一、甲方將位于_________________________出租給乙方居住使用(合租)，租賃期限自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日，計_______個月。

二、單間房屋月租金為人民幣_______元，按_______(月/季度/年)結(jié)算。每_______(月/季度/年)初____日內(nèi)，乙方向甲方支付全_______(月/季度/年)租金_______元。

三、乙方租賃期間，水費、電費、燃氣費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的`費用由乙方全額負擔，按時向有關(guān)部門支付水電等各種由租房者使用帶來的消費。租賃結(jié)束時，乙方須交清欠費，并通知甲方。如果沒有交清各種費用，包括房租費、水電費等，擅自離開，甲方有權(quán)向有關(guān)主管部門報案、起訴。租賃結(jié)束時，乙方要通知甲方，甲乙雙方需當面檢查房主提供的物品和房屋破損情況，如有損壞，需按相關(guān)標準賠償。

四、乙方同意預交_______元作為保證金，合同終止時，當作房租沖抵。

五、單間房屋租賃期為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前____個月通知對方，并償付對方____個月的違約金。

六、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋;不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的，由乙方承擔賠償責任。乙方在租房期間，發(fā)生液化氣爆炸、漏氣，插座、拖地線漏電等安全事故，由乙方自行承擔全部責任。

七、甲方保證該房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛，并提供相應的必備簡單生活設(shè)備，在房租費按時交納的前提下，由甲方交納物業(yè)費。

八、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有關(guān)部門提起訴訟，請求司法解決。

九、本合同一式2份，甲、乙雙方各執(zhí)1份，自雙方簽字之日起生效。

甲方(簽章)：_______已方(簽章)：_______

________年_____月____日________年_____月____日

個人租房合同簡單范本2023篇6

甲方：（房主）

乙方：（承租方）

甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，達成以下合約事項:

一．甲同意出租該房給乙做為商業(yè)經(jīng)營之用，該房總面積為96平方米，該房產(chǎn)權(quán)始終歸甲方所有

二．現(xiàn)該房內(nèi)的所有原物件、家具、電器、用品等均歸甲方所有，在租房期間乙可以使用，但不可做人為破壞，否則須按實物價進行賠償

三．乙在租房期間如有需添加其它家具及物品，經(jīng)甲方同意確認后可以添加，租房后添加的所有家具及物品均歸乙所有，乙在解除合同后可以帶走該添加的家具及物品

四．乙在租房期間該房所產(chǎn)生的水費、電費、天然氣費、物業(yè)管理費、治安費用均由乙自己承擔

五．乙在租房期間不得損壞該房中任何原物件及裝修地板材料等，如無意中損壞，乙應按實價給予甲進行賠償

六．乙在租房合同期間內(nèi)不能解除租房合同，如強制解除租房合同，甲有權(quán)不歸還押金

七．租期合同為一年一簽

八．付款方式為付三押一

合同有效期為_______年_____月_____日至_______年_____月_____日

甲方（房主）：簽字乙方（承租方）：簽字

_______年_____月_____日_______年_____月_____日

個人租房合同簡單范本2023篇7

出租方：(以下簡稱甲方)

承租方：(以下簡稱乙方)

甲、乙雙方就房屋租賃事宜，達成如下協(xié)議：

一、甲方將位于______市______街道______小區(qū)______號樓______號的房屋出租給乙方居住使用，租賃期限自______年______月______日至______年______月______日，計______個月。

二、本房屋月租金為人民幣______元，按月/季度/年結(jié)算。每月月初/每季季初/每年年初______日內(nèi)，乙方向甲方支付全月/季/年租金。

三、乙方租賃期間，水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產(chǎn)生的費用由乙方負擔。租賃結(jié)束時，乙方須交清欠費。

四、乙方同意預交______元作為保證金，合同終止時，當作房租沖抵。

五、房屋租賃期從______年______月______日至______年______月______日。在此期間，任何一方要求終止合同，須提前三個月通知對方，并償付對方總租金______%的違約金;如果甲方轉(zhuǎn)讓該房屋，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。

六、因租用該房屋所發(fā)生的除土地費、大修費以外的其它費用，由乙方承擔。

七、在承租期間，未經(jīng)甲方同意，乙方無權(quán)轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)借該房屋;不得改變房屋結(jié)構(gòu)及其用途，由于乙方人為原因造成該房屋及其配套設(shè)施損壞的，由乙方承擔賠償責任。

八、甲方保證該房屋無產(chǎn)權(quán)糾紛;乙方因經(jīng)營需要，要求甲方提供房屋產(chǎn)權(quán)證明或其它有關(guān)證明材料的，甲方應予以協(xié)助。

九、就本合同發(fā)生糾紛，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向天津開發(fā)區(qū)人民法院提起訴訟，請求司法解決。

十、本合同連一式___份，甲、乙雙方各執(zhí)___份，自雙方簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

______年______月______日

個人租房合同簡單范本2023篇8

轉(zhuǎn)租方（以下簡稱甲方）：_________

地址：_________

電話：_________

證件類型：_________證件號碼：_________

地址：_________

電話：_________

證件類型：_________證件號碼：_________

甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，訂立本合同，具體條款如下：

第一條商鋪坐落地址及交付狀況

1、商鋪地址：

2、商鋪交付情況：商鋪狀況為。

3、簽約前甲方須出示甲方合法身份證件、所租賃房屋產(chǎn)權(quán)證、甲方與房屋所有人簽訂之租房合同，并提供甲方合法身份證明復印件、所租賃房屋產(chǎn)權(quán)證復印件、甲方與房屋所有人簽訂之租房合同復印件，作為本合同之附件。

4、用途：乙方按照國家有關(guān)法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)合法經(jīng)營。

第二條租賃期限

1、租期年月月日止。

2、交房日期為年月日（以實際交房日為準）。

3、租金起算日自日起至日止。

4、合同期滿后，如果商鋪所有人繼續(xù)租賃該商鋪，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。（乙方須在合同到期前個月向甲方提出續(xù)約）。

第三條租金及交付方式

1、租金共計￥元，人民幣大寫

2、租金于合同簽訂日起7日內(nèi)支付，租金以

開戶行：_________；

開戶名：_________；

帳號：_________。

第四條租賃期間房屋修繕

1、甲方同意乙方在不影響承重結(jié)構(gòu)的條件下對該商鋪及其附屬結(jié)構(gòu)進行裝修。

2、租賃期間，乙方對其裝修的部分有自行維修的義務(wù)。

第五條各項費用交納

1、物業(yè)管理費：甲乙雙方約定。

2、水電空調(diào)等使用費用：甲乙雙方約定。

第六條出租方與承租方的變更

1、租賃期內(nèi)甲方未經(jīng)乙方同意不得將商鋪轉(zhuǎn)租給第三方，如甲方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移，該租賃合同對乙方繼續(xù)有效。

2、租賃期間，乙方不經(jīng)甲方同意不得將商鋪轉(zhuǎn)租給第三方使用。無論乙方與第三方如何約定，乙方的轉(zhuǎn)租行為不能免除本合同項下支付租金及其它約定的所有義務(wù)。

第七條乙方承租該房屋，營業(yè)執(zhí)照等一切證件乙方自行辦理。

第八條違約責任

1、甲方不得單方解除合同，若甲方未經(jīng)乙方同意，在乙方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同，視為甲方違約，由此造成的損失由甲方負責，甲方應當將租賃期內(nèi)剩余的房租等相關(guān)費用退還給乙方。

2、乙方不得單方解除合同，若乙方未經(jīng)甲方同意，在甲方?jīng)]有違反本合同的情況下解除合同，視為乙方違約，甲方有權(quán)要求乙方清空裝修及設(shè)備，將商鋪交還甲方。

3、如因商鋪所有人與甲方的糾紛等原因造成乙方無法租賃該商鋪，視為甲方違約，由此造成的損失及責任由甲方負責，按本合同第八條第1款約定的方式給予乙方賠償。

第九條免責條件

若租賃商鋪因不可抗力的自然災害或政府行為（征收、征用、拆遷等）導致?lián)p毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔責任，但甲方有責任因為乙方裝修所從政府部門獲賠的`裝璜、設(shè)備賠付款支付給乙方，并把乙方已交付的當年剩余租金退還給乙方。租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災害導致不能使用租賃商鋪，乙方需立即書面通知甲方。

第十條特別約定

1、甲方必須保證所轉(zhuǎn)租商鋪權(quán)屬清晰，同時保證乙方租賃期內(nèi)對該商鋪的使用權(quán)，若因產(chǎn)權(quán)糾紛或債務(wù)原因影響乙方對該商鋪的使用，甲方負責向乙方賠償因此造成的損失。

2、乙方應遵守商鋪所屬物業(yè)公司相關(guān)規(guī)定，如有未依規(guī)定行事，造成的責任、損失或違約，由乙方自行承擔。

3、本租賃合同附加條款及其附件視同本合同不可分割的一部分。

4、租賃期間，若因甲方原因及商鋪所有人造成的乙方損失的責任由甲方承擔。

5、租賃期間，若因乙方原因?qū)е聯(lián)p失的責任由乙方承擔。

第十一條爭議的解決方式

本合同在履行中發(fā)生爭議的，雙方可通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時，任何一方均可以向人民法院起訴。

第十二條本合同如有未盡事宜，一律按《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲、乙雙方共同協(xié)商，做出補充規(guī)定，補充規(guī)定與本合同具有同等效力。

第十三條本合同雙方簽字后即刻生效。本合同共頁，1式份，甲執(zhí)份，乙方執(zhí)份，均有同等法律效力。

轉(zhuǎn)租方（簽章）：_________承租方（簽章）：_________

聯(lián)系電話：_________聯(lián)系電話：_________

聯(lián)系地址：_________聯(lián)系地址：_________身份證號碼：_________身份證號碼：_________

_________年_________月_________日_________年_________月_________日